9月21日是“世界老年癡呆日”。今年的主題是“ Time to act on dementia, Time to act on Alzheimer’s”

  隨著中國社會的老年化，老年癡呆發(fā)病率逐年增高，目前我國癡呆患者的數(shù)量為800萬-1000萬人，每年的發(fā)病率約為10%，成為繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，導(dǎo)致老年人致殘的第一大病因、死亡的第四大病因，同時(shí)因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年癡呆病屬于慢性進(jìn)展性疾病，治療及護(hù)理周期長，給家庭社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此老年癡呆已成為一個(gè)很嚴(yán)重的家庭及社會問題。 

  但其實(shí)阿爾茨海默病只是老年癡呆“家族”的一部分。日常生活中，還有一種癡呆類型鮮為人知，但危害卻一點(diǎn)都不小，它就是“血管性癡呆”。   關(guān)于血管性癡呆最知名的案例就是英國歷史上第一位女首相撒切爾夫人，執(zhí)政長達(dá)11年，對內(nèi)對外手段強(qiáng)硬，作風(fēng)硬朗，被譽(yù)為英國的“鐵娘子”。其在2013年4月8日，因卒中病逝，終年87歲。其實(shí)早在2001年12月慶祝50年金婚紀(jì)念日時(shí)，她就出現(xiàn)輕度中風(fēng)，2002年3月，再次中風(fēng)，這之后，其記憶力明顯下降，甚至不得不因?yàn)樯眢w健康的緣故放棄一切公共事務(wù)，不再外出參加演講等活動。2005年后的八年里，撒切爾夫人反復(fù)因腦梗死被送往醫(yī)院治療，診斷為慢性血管性癡呆，其記憶力、認(rèn)知功能均喪失，最終因腦中風(fēng)去世。其實(shí)，這就是多次卒中導(dǎo)致的癡呆癥---血管性癡呆。 英國歷史上第一位女首相撒切爾夫人晚年患血管性癡呆

  一、什么是血管性癡呆？血管性癡呆(vascular dementia， VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5～9/1000人，是僅次于阿爾茨海默病的第二位常見的癡呆原因，且其發(fā)病率隨著腦卒中、心血管疾病等的劇增而上升趨勢明顯。   二、血管性癡呆的危險(xiǎn)因素有哪些？血管性癡呆的危險(xiǎn)因素包括腦血管病的危險(xiǎn)因素比如吸煙、高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，另外女性、高齡及受教育程度低、頭部外傷史、缺血性及出血性腦卒中、缺血性腦白質(zhì)病變、癡呆家族史、復(fù)發(fā)性卒中史、低血壓者、腦力勞動過少等也是其高危因素。有這些高危因素的人群要格外注意，需要做好血管性癡呆的預(yù)防工作。三、血管性癡呆有什么癥狀？

  血管性癡呆的癥狀可以突然出現(xiàn)，也可以隨著時(shí)間緩慢進(jìn)展。血管性癡呆患者經(jīng)常會出現(xiàn)以下癥狀:o 難以完成以前很容易的任務(wù)，如支付賬單;o 難以遵循指示或?qū)W習(xí)新的信息和習(xí)慣;o 忘記當(dāng)前或過去的事件;o 錯(cuò)誤放置物品，并且想不起來放在哪里;o 在很熟悉地方和路線上迷失方向;o 說話找到正確的詞匯或使用錯(cuò)誤的詞匯;o 睡眠模式改變，如晝夜顛倒等；o 閱讀和寫作困難;o 幻覺或妄想；o 判斷力差和感知危險(xiǎn)的能力喪失等。四、血管性癡呆如何診斷？ 血管性癡呆的診斷需要三個(gè)重要條件首先確認(rèn)患者有癡呆，除了記憶之外，還需兩個(gè)以上其它的認(rèn)知領(lǐng)域損害（包括有定向，執(zhí)行，視空間，語言，注意，運(yùn)動控制和運(yùn)用），并且損害的程度影響到患者的日常生活。其次，確認(rèn)患者有腦血管病，并且腦血管病和癡呆確認(rèn)相關(guān)。如何體現(xiàn)相關(guān)呢，即患者的癡呆出現(xiàn)的時(shí)間與腦血管病發(fā)作時(shí)間在3個(gè)月之內(nèi)，或者是患者的認(rèn)知障礙是突然發(fā)生或者呈階梯樣下降。第三，患者需要除外其它原因引起的癡呆，其中包括阿爾茨海默病。五、血管性癡呆如何治療？ 我國目前大約有73.8%-93%的癡呆患者未被診斷。服藥治療的癡呆患者僅占所有患者的21.3%，服用一線抗癡呆藥物的僅2%，多數(shù)癡呆患者沒有接受規(guī)范治療。對出現(xiàn)了血管性癡呆的病人，要在家人陪伴下到正規(guī)醫(yī)院做規(guī)范系統(tǒng)性治療。   血管性癡呆的治療包括藥物治療和康復(fù)等措施。通過藥物降低膽固醇、保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝。第一步是治療原發(fā)性腦血管疾病，包括對高血壓、糖尿病的治療；采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法達(dá)到阻止惡化，緩解病情的目的。其次是認(rèn)知癥狀的治療，維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用；膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）對VD可能有效；腦復(fù)活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助癥狀改善。對患者出現(xiàn)的精神癥狀、各種不良的行為、睡眠障礙等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。患者的康復(fù)治療亦很重要，關(guān)系到其生活質(zhì)量。家人及社會的關(guān)心。六、血管性癡呆如何預(yù)防？  

  雖然血管性癡呆可以造成不可逆腦損傷，但是血管性癡呆是可防可控的。 預(yù)防血管性癡呆首先必須從年輕時(shí)做起，從預(yù)防高血壓、高血脂、腦動脈硬化入手。建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，保持適當(dāng)運(yùn)動，不嗜煙酒（或戒煙、戒酒）、飲食也盡量保持清淡，調(diào)節(jié)飲食防止過度肥胖，多吃蔬菜、水果，還要培養(yǎng)開朗的性格；到了老年后要不斷學(xué)習(xí)，多動腦，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會活動，堅(jiān)持體育活動和戶外活動，保證充足的睡眠，保持樂觀的情緒。 另外定期體檢也很重要，從以上環(huán)節(jié)上去控制血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并治療血管性癡呆，避免病情惡化導(dǎo)致不可逆性癡呆。   總之，血管性癡呆是一種由腦血管病變引起的認(rèn)知功能下降性疾病，其病因復(fù)雜多樣，癥狀表現(xiàn)各異。由于血管性癡呆相對預(yù)后較好，是唯一可以預(yù)防的癡呆類型。通過早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、積極治療和有效預(yù)防，可以降低血管性癡呆的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。讓我們共同關(guān)注這一老年健康問題，為老年人的幸福晚年保駕護(hù)航。

科普醫(yī)生：劉盈盈 神經(jīng)內(nèi)科